用药管理制度 破除药价“空降”怪圈

　　按国家发改委要求，用药管理制度市面上流通量和使用量很大的基本药品制定了零售指导价（简称基本价），22日开始执行，一经发现虚高销售，最高可处以千元以上罚款。从全国各地执行情况来看，新价的执行并不如预期的顺利，北京、广州、成都、郑州等地多家医院药店均未按照新的指导价调整药品售价。多数公众对调价“没有明显感觉”，更有患者直言“优惠少”，部分药品更是莫名“失踪”。 

    类似的药品降价措施发改委此前已经推行了不下20次，可是从实践效果上看，这些药品降价措施却并没有让公众感到药品价格显著降低、医疗负担有明显的减轻。究其原委，无非是一些医药企业让降价药品“降价死”，然后重新包装后以新药的名义通过审批再高价上市。 

    在药品的生产和销售环节中，药品的生产和在药店中销售渠道已然充分地市场化，可是作为药品主要消费渠道的公立医院仍处于强势的地位。因此，搞好公立医院改革才是控制药品价格虚高的关键。 

    首先，公立医院要成功地实施医药分离，其首要前提便是获得足够的公共财政保障。虽然新医改政策已经明确公立医疗由政府主导，并且要求彰显公立医院的公益性，但是目前各级政府对公立医院的财政拨款长期不足，绝大部分公立医院都需要“以药养医”亦是不争的事实。如果公立医院失去了占其总收入通常高达50%以上的药品收入，那么大多数公立医院势必将无法维持正常运转，更谈不上有所发展。因此，实行医药分离、打破“以药养医”的格局不能寄望于通过简单的取消药物加价、收取处方费、医师服务费等措施来实现。而是要首先明确政府投入在公立医院总运行成本中的合理比例，保障公立医院无须依赖药品加价也可无碍其生存和发展。 

    其次，公立医院的用药管理制度thldl.org.cn亟待更为规范和科学的管理和监督。目前，公立医院普遍存在着医生对药物的选择使用缺乏规范合理、任意性大等问题。从众多医药代表频繁的出入公立医院对医生展开各种公关便可见一斑。在公立医院中严格地执行控制药费在总收入比例制度、对公立医疗卫生机构进行的医疗卫生服务进行科学合理的量化考评、将公立医院的服务质量与医务人员的收入挂钩，并以此为政府投入的主要依据。 

    再者，药品基本价的实施也需要得到公众充分的理解和支持。在求医问药的过程中，很多患者都倾向于相信价格昂贵的“进口药”、“特效药”必然比廉价的国产药、常用药疗效好。这种用药心态不但促使贵重的药物被更多地使用，也会使那些价格低廉、疗效确切的常用药物失去用武之地。 

    切实地保障对公立医院的财政投入、完善公立医院的用药管理制度、用以“技”养医替代以“药”养医等措施都开始一一推行，并且不走样地有效实施，药品降价沦为“空降”的怪圈才可能从源头被打破。