加强医院财务信息管理，缓解医患矛盾

　　2009年4月6日《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布，4月7日国务院印发《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》，随后《，关于完善政府卫生投入政策的意见》等一系列医改政策性文件陆续出台，这不仅是医药卫生体制改革发展进程中的一件大事，也是社会主义市场经济体制下，公共医疗卫生公益性性质的体现，是社会主义市场经济体制不断发展和完善的具体表现。“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供，实现人人享有基本医疗卫生服务”，这是我国医疗卫生事业发展从理念到体制的重大变革。“积极稳妥开展公立医院改革试点”，这是深化医药卫生体制改革的核心内容之一，为了保证医改的顺利进行，医院的财务信息管理也必须适应新的医改体制的建立，化解群众反映强烈的看病难问题，实现医院财务信息管理清晰和透明，缓解医患矛盾。

　　一、现行财务信息管理与医患矛盾的产生

　　现行公立医院实行的财会制度《医院会计制度》是财政部、卫生部根据《事业单位财务规则》和《事业单位会计准则》等相关会计制度而建立和推行的，是在社会主义市场经济体制建立过程中，根据社会卫生事业改革环境和医院自身的运行体制改革需要，于1998年11月17日由国家颁布，1999年1月1日实施的。经过近十年的医院会计工作的实践，《医院会计制度》对于保证我国医疗卫生体制改革的顺利进行，实现公立医院的公益性以及加强和规范公立医院的会计核算和医院财务信息的真实性、提高会计信息质量等方面起到了积极作用。但是，由于社会主义市场经济体制还在不断建立和完善中，医疗卫生体制改革的相关配套政策的不完善，导致在财务信息管理thldl.org.cn中，医院的财务信息披露不完整或者医患双方拥有的财务信息不对称等，引发医患矛盾，进而影响社会的和谐稳定。

　　1.医院财务信息披露不完整造成的医患矛盾

　　医院财务信息的产生，是由医院开展医疗活动而生成的，经过医院会计核算流程和会计制度规定的账务处理，形成有用的经济信息，帮助医院管理者进行医疗业务的分析和医院管理的决策，对外形成有用的医疗信息。由于医院特殊的医疗业务，它的信息处理与披露和企业的信息处理与披露不是完全一样的，在某些方面会造成医院财务信息管理的不完整，患者对医院的财务信息不了解，进而引发一系列的矛盾。在当前医患矛盾中，“看病贵”成医患矛盾的主要原因，很多病人因看不起病，而放弃治疗或者因病致贫等，患者对高额的医疗费用构成不很清楚，往往迁怒于医院，认为是医院的自利行为，抬高了医疗费用。比如一个普通的感冒，动则要花上数百元；一个普通的手术费用至少要数千元；如果遇到重症治疗，几万元的医疗费用也十分普遍，很多患者是不了解医疗费用的相关信息和医院遵守的物价政策和执行的财会制度。由于病人对医疗费用构成的不了解和医院执行国家政策的不清楚，在一定程度上增加了医患矛盾发生的可能性。其实，“看病贵”的主要原因还在于：一是政府在医保上的投入不足和享受医保的人员有限，尽管政府在“医保”上的投入逐年加大，但由于我国整体财政承担的能力有限，因此医保的水平较低，许多贫困人群特别是农村还处于“广覆盖、低水平”的状态，就拿深圳地区来说，虽然经济高速发展，财力丰裕，但能享受较高水平医保的人口毕竟是少数。二是医生为了规避医疗风险，出于自我保护的本能，给病人过度检查以防日后取证，这样增加了病人的医疗费用，引起病人对医院、医生的不满。医院在一定程度和范围内对患者公开财务信息，让患者通过正规的渠道了解医院的物价政策、财务核算制度和对医院执行国家规定的执行力，这样做能在一定程度上，化解和缓和医患关系，使病人和医院的关系得以改善。

　　2.医院财务信息失真造成的医患矛盾

　　上面的分析只能说是一个表面的显性矛盾，通过完善医院信息披露渠道，使患者了解医疗费用的构成和医院执行国家物价、财务制度的执行力，这是容易做到的，但是医患矛盾产生不单是这样一个原因，还有深层次的原因：医院也是一个利益主体，医患矛盾也是一个利益团体和另一个利益团体的利益之争，在这个利益冲突中，医院一方，拥有较完备的信息，而病患者则拥有较少的信息，形成信息不对称的局面，换句话说，是患者处于信息相对闭塞和弱势的一端。从目前发生的医患纠纷案件分析中可以看出，医院是医疗服务体系链条中的末端，病人是这个医疗服务体系链条服务的最终接受者，这个链条涉及一个完整的产业链，包括药品的研发、生产和病人对药品的使用，医疗器械的研发、生产和病人对医疗器械的使用等，这些都是市场行为，这一市场行为是要讲究经济利益的，要进行成本和效益的核算的，利益涉及整个服务链条，在每一个链条上都会发生利益核算，但是每一环节的利益核算最终都会集中爆发在医院的服务行为中，表现出了在医院“看病贵”这一普遍的医患矛盾。“看病贵”是多种因素造成的，比如，药品（医疗器械）的进价高；新药（医疗器械）的推广期间价格的虚高；一部分医生的大处方开药和检查等……这些都会使医疗费用增加，也使医院的财务信息在一定程度上失真。患者需要优质的医疗服务和承担适当的医疗费用，并且不愿意承担医疗过程中出现的任何风险，患者抱有的心态是，我交了钱来看病，医院就应该把病治好。医疗机构提供了医疗服务，在医务活动中需要进行成本核算和获得相应的利润，但现行的医疗核算中，风险成本是没有计算在医院的成本中的，也没有在医院的财务信息中表现出来，患者也就根本没有这方面的意识，一旦出现问题，加剧医患矛盾。