职业病医疗质量管理体系建设的3个程序

　　我国目前职业病临床多种模式并存，主要承担单位有各地职业病防治院相关科室、综合医院职业病科或中毒科、各厂矿企业职防所、各地疾控中心相关科室等，与其他临床专业相比，整体综合诊治水平明显偏低。职业病临床与其他临床科室的不同之处在于它涉及到临床医学与预防医学中的多个学科，我们在职业病医疗工作中逐步认识到，必须建立健全职业病医疗质量管理体系，完善相关的制度和规定，这样才既能保护职业病患者的权利，又能维护正常的医疗秩序，减少医疗纠纷和防范医疗事故的发生。

　　一、强调三级医师负责制

　　三级医师负责制是医疗质量管理活动中的基本要求，在职业病临床诊治过程中必须认真履行。三级医师负责制体现在职业病门诊、急诊救治、病房管理、危重抢救、解决疑难问题和医疗文书书写等各个环节，具体体现为在职业病科室的整个医疗活动中，必须履行逐级负责制度，即主治医师应对住院师的诊疗工作负责，主任医师、副主任医师应对主治医师的诊疗工作负责，上通下达，形成一个完整的诊疗体系。

　　二、明确各级医疗人员职责

　　职业病病人挂号分诊后，首珍医师应积极进行诊治，认真询问病史、进行体格检查。形成初步诊断；对疑难病人不易做出诊断时，应向上级医师做出汇报，请求会诊或建议患者住院治疗。凡属急诊病人，值班医师必须及时接诊，不得以任何理由推诿。病情危重者，应先给予积极抢救，并根据病情紧急情况邀请或电话通知相应科室医师会诊。

　　1、主任（副主任）医师工作职责

　　组织、参与制定本科室的医疗质量管理thldl.org.cn方案、各项规章制度、诊疗和操作常规。指导或协助医疗组长制定本医疗组各项诊治方案。指导下级医师做好医疗工作，督促检查下级医师执行各项制度和诊疗常规。新入院的普通病人应在72小时内进行首次查房；危重病人至少每日查房1次，病情变化时应随时查房。每周组织带领本医疗组查房至少1-2次。

　　2、主治医师和总住院医师工作职责

　　主治医师应及时对下级医师开出的医嘱进行审核，带领、指导下级医师进行各项医疗活动。新入院的普通病人要在48小时内进行首次查房。重大或特殊治疗前应亲自检查病人，做好准备工作，治疗后及时完成病程记录。主治医师负责患者出院手续的审查。总住院医师实行24小时负责制，在科主任领导下协助科主任做好病房、门诊的医疗质量管理等各项日常医疗业务工作。负责本科室（专业）一线听班及急诊会诊。

　　3、住院医师工作职责

　　病人入院后，住院医师应及时询问病情、查体并向上级医师报告病人情况，在上级医师指导下完成诊疗措施。低年资住院医师，必须亲自分管3-5张床位，病情变化情况应及时向上级医师汇报，每天至少巡视病房2次，病人出院时须经上级医师批准，负责临床病例讨论的医疗质量管理文书准备、病情及诊疗情况的汇报工作。须及时填写并上报各种报告卡（传染病、院内感染卡等）。负责指导进修医师工作及实习医师带教工作。

　　三、健全医疗制度，进一步规范医疗行为。

　　1、值班与交接班制度

　　科室需设有夜班及节假日值班医师和听班医师。值班医师应是在院注册的执业医师，听班医师分三级，一级听班为住院总医师，二级听班为副高级以上职称人员，三级听班为科主任或医疗组长。做好医疗质量管理工作，值班医师应提前半小时到达科室，接受主管医师的交班，对危重病人要进行床头交接，夜间在值班室留宿，不得擅自离开。下班前根据上述规定作好交班工作。