提升医院成本管理水平的方法和途径

　　医院成本管理是医院经营管理的重要部分，借鉴企业的成本管理方法，认真开展医院的成本管理，对于提高医院的经营管理水平，提升效益和效益都具有重要的意义。医院管理者不能停留在追求业务收入这个最初级的经营观点上，而要更加关注成本，使用科学的成本管理方法。

　　一、加强成本管理是现代医院经营的必然要求

　　随着我国医疗机构进入市场程度的深化，市场经济规律对医院的影响越来越明显。长久存在于公立医院的支出大于收入，医院依赖政府扶持的局面，将随着生存危机压力的增大而日渐转变，介入市场，参与竞争已成为医院改革的必然方向。为了适应这种变化，主动迎接市场竞争的挑战，就要尽快转变观念，增强经营意识，通过加强医院成本管理，使有限的资金、资产、人才资源获取最大的社会效益和经济效益，不断增强自我发展能力。

　　二、医院成本管理的原则和内容

　　医院成本管理应遵循的原则：第一，符合医疗业务的特点和经济运行规律，保证医院系统的正常运行；第二，必须遵循现有的财会制度；第三，有利于医疗成本核算、医疗成本分析、医疗成本控制，提高整体经济管理水平。医院成本管理最主要的内容是成本控制。它是根据一定时期预先建立的医院成本管理thldl.org.cn目标，由成本控制主体在医疗服务范围之内，于服务耗费发生之前和成本形成过程之中，对各种影响因素和条件采取主动及时地预防和调节，以保证医院成本管理目标的实现和合理成本补偿的一种管理行为。

　　三、医院成本管理的现状

　　当前国有医院成本管理的现状呈现几个显着特点：门诊、科室基本上是亏损的；医技科室多数是有盈利的，且成本收益率较高，有的达到50%，甚至更高，具有很强的盈利能力，但综合结果是，多数医院财务报表反映医疗经营是亏损的。医院的经营成果主要是药品经营成果，由于医疗经营成本高，多数医院处于亏损状态。从医院成本构成来看，工资成本、折旧成本、药品成本几项之和占了医疗成本的70%～80%；消耗性成本如卫生材料、煤水电气、管理费用等占总成本的20%～30%。不同医院消耗性成本占总成本的比重差别较大。经营好的医院消耗性成本占百分比低，经营成果差的消耗性成本占百分比高，所以，只有通过降低消耗成本，才能提高医院自身的竞争力，才能为患者提供“质优价廉”的医疗服务场所，才能让患者满意。

　　四、医院成本管理的方法

　　医院成本管理理论是建立在企业产品成本理论基础之上的。医院成本管理旨在运用管原理和成本方法，制定标准成本，按标准成本控制成本消耗，限额开支费用，以实际成本和标准成本比较，衡量医院经济管理活动的成绩和效果，纠正不利差异，以达到降低成本、提高效益之目的。

　　(一)制定目标成本

　　医院的产品，是为病人提供各种诊疗服务的结果，而非某个医疗服务的过程，不同的科室可能只是产品生产过程中的一个环节。就医院成本而言，是反映医院工作质量的综合指标，是指对整个诊疗服务过程的补偿程度，是由医疗服务过程中消耗的卫生材料、人员经费、科室费用等组成。所以，制定目标成本就要从总成本目标开始，逐级分解成基层的具体目标成本。成本目标可以按成本责任单位和成本内容、医院成本管理单位职能或医疗服务过程进行分解。

　　(二)成本差异和分析

　　分析成本差异，可以发现经营中的问题，进而采取相应的措施，消除不良差异，实现对成本的有效控制。就医院产品而言，变动成本的高低取决于相应投入要素的用量和价格，因此，控制方面主要是降低采购和保管费用，以及控制不合理用量，减少浪费。固定成本费用可划分为与服务量有关和无关两种。与服务量有关的成本差异控制，主要是在保证医疗服务质量的前提下，控制效率差异。与服务量无关耗费差异是指固定成本的实际数与预算数之间的差额，与服务量无关的固定费用主要是控制费用开支和提高医疗服务效率，充分利用现有医疗设备使用能力，增加医疗服务总量，以降低单位费用成本。

　　(三)成本考核

　　对标准成本单元的投入和产出情况以及成本控制业绩，可通过医疗项目的收费价格和数量来衡量。对费用单元的审核，由于投入和产出之间的关系不密切，且缺少度量其产出的标准，可考虑非传统的方法，如采用零基预算控制。成本考核要做好医院成本控制的反馈分析，即在事前和日常控制的基础上，定期与教训，为下期成本决策提供可靠信息。成本控制反馈分析的内容包括：编制成本报表、实施成本检查和进行成本分析。

　　医院成本管理结果考核也是成本活动分析的组成部分，这是因为考核结果是分析经济活动的基础资料，同时又是落实兑现奖罚的重要依据，考核应以实现数据为依据，做到公开、公正。兑现奖罚应侧重人的主观努力程度，避免考核只注重经济效益和简单化，真正起到鼓励先进、带动后进的作用。